Ellenbogennahe Verletzungen: Radiusköpfchenfraktur

Diese Verletzung macht ca. 3% aller Knochenbrüche aus und ist der häufigste Bruch am Ellenbogen.

Ursache:
Meistens ist der Sturz auf den ausgestreckten Arm die Ursache für einen Bruch des Radiusköpfchens. Junge Patienten sind durch Risikosportarten wie z.B. Skateboard fahren häufig betroffen.

Beschwerden:
Schmerzen und Schwellung sowie Bewegungseinschränkung beim Strecken und Drehen des Ellenbogens. Hier können die Symptome zunächst nur mäßig ausgeprägt und unspezifisch sein, auch ein erstes Röntgenbild zeigt nicht immer die Verletzung.

Diagnose:
Schmerzen bei Untersuchung, Schwellung, am wichtigsten ist jedoch die Durchführung eines Röntgens bzw. einer Computertomographie

Therapie:
Wichtig ist gerade bei jungen Patienten die bestmögliche Wiederherstellung der Gelenkfläche, um eine unfallbedingte Arthrose (Abnutzung der Knorpelflächen) zu minimieren, da bei jeder Drehbewegung des Unterarms das Radiusköpfchen beteiligt ist.

Konservative Therapie:
Diese besteht aus vorübergehender Ruhigstellung mit Gips oder einer Bewegungsschiene, welche unter klinischer und auch Röntgenkontrolle frühzeitig innerhalt von 1-2 Wochen mittels Krankengymnastik oder Eigenübungen begleitet wird.

Diese ist möglich bei:

• Bei älteren Patienten mit geringem Funktionsanspruch oder schon fortgeschrittener Ellenbogenarthrose
• unverschobenen Brüchen mit einer Gelenkstufe von maximal 2mm (oder weniger)
• schweren Nebenerkrankungen, die gegen eine Operation sprechen

operative Behandlung:
Diese ist notwendig bei:

• jungen Patienten mit einer Gelenkstufe
• stärker verschobenen Brüchen
• bei Nebenverletzungen wie Brüche des Ellenbogens, Mitverletzung des Handgelenks, Bandverletzungen mit Auskugeln des Radiusköpfchens

Die operative Versorgung ist von der Schwere der Verletzung abhängig. In den meisten Fällen wird das Radiusköpfchen über 2-3 Mini-Schrauben versorgt (s. Abbildung Nr. ) Bei längerstreckigem Bruch kann eine Miniplatte notwendig sein, bei massiven Trümmerbrüchen auch eine Radiusköpfchenprothese.

Nachbehandlung:
Zunächst wird der Arm zum Abschwellen in einer Kunststoffgipsschiene oder einem Verband ruhiggestellt. Nach gesicherter Wundheilung kann zügig mit einer Physiotherapie ohne Belastung begonnen werden, um Vernarbungen und Bewegungseinschränkungen zu vermeiden.
Nach ca. 6 Wochen kann der Arm zunehmend belastet werden. Abstützen, Tragen von Lasten > 2 kg und Kontaktsportarten sollten für ca. 3 Monate unterlassen werden, um eine exakte Ausheilung zu erreichen.

Risiken und Langzeitfolgen:
Je nach Schwere des Bruchs und Stufe in der Gelenkfläche ist die Prognose unterschiedlich. Wenn die Gelenkfläche exakt wiederhergestellt wurde und die Nachbehandlung korrekt durchgeführt wurde, kann mit einer annähernd vollständigen Funktion innerhalb von 3-6 Monaten gerechnet werden. Bei komplizierten mehrteiligen Brüchen kann sich im Langzeitverlauf eine unfallbedingte Arthrose entwickeln. Auch kann es bei komplizierten Brüchen zu einer ausbleibenden oder unvollständigen Knochenheilung kommen (Pseudarthrose), die eine weitere Operation notwendig macht, selten bei einfachen, häufiger bei komplizierten Brüchen.

Metallentfernung:
Diese ist meistens nicht nötig, außer es kommt zu Irritationen oder Lockerungen von Schrauben/Platten im Verlauf. Dann nach frühestens 6 Monaten nach gesicherter Knochenheilung.