Meniskus
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
bei Ihnen wurde ein Meniskusriss des Kniegelenks festgestellt.
Hiermit möchten wir ihnen Information über dieses Krankheitsbild und die möglichen Behandlungen bieten.
Welche Funktion hat der Meniskus am Knie und wie ist dieser aufgebaut?
Welche Arten von Meniskusverletzungen gibt es?
Nach dem Verletzungsmechanismus kann man unfallbedingte und abnutzungsbedingte Meniskusschäden unterscheiden. Unfallbedingte Meniskusrisse kommen im Rahmen von Sportunfällen bei meist jungen Patienten vor und betreffen oft die besser durchbluteten äußeren Randzonen. Hier ist meistens ein Erhaltungsversuch mittels Meniskusnaht sinnvoll. (s. gesondertes Informationsblatt Meniskusnaht)
Meniskusschäden im Rahmen eines Verschleißes machen oft schleichende Beschwerden, teils auch mit wechselnder Intensität und betreffen häufig her die schlecht durchbluteten inneren Randzonen des Meniskus bzw. den gesamten Meniskus mit schlechter Qualität des Gewebes. Verschleißbedingte Meniskusläsionen nehmen mit höheremLebensalter zu und können auch bei beschwerdefreien Personen im MRT gefunden werden. In den besser durchbluteten Zonen 0-2 kann unter bestimmten Bedingungen auch ein Versuch der Naht erfolgen, um Teile des Meniskus zu erhalten.
Zusätzlich kann man nach der Form des Risses unterscheiden.
Wie häufig sind Meniskusverletzungen?
Dazu sind z.B. etwa 35 % der Männer und 20% der Frauen zwischen 50 und 60 Jahren von Meniskusläsionen betroffen. Besondere Risiken sind hockende oder kniende Tätigkeiten von mehr als 1 h täglich.
Ab dem 70. Lebensjahr haben ca. 50% aller Personen Meniskusläsionen.
Wie wird die Meniskusverletzung behandelt?
Insgesamt hat sich in den letzten Jahren das Vorgehen bei diesen abnutzungsbedingten Meniskusläsionen verändert.
Insgesamt wurde speziell bei schon bestehender Arthrose in Deutschland deutlich häufiger als in den benachbarten europäischen Nachbarländern eine Meniskusoperation durchgeführt und aktuellen Studien haben die Effektivität in Frage gestellt. 2016 wurden hierzu europaweit neue Empfehlungen anhand der aktuellen Literatur erstellt.
(2016 ESSKA meniscus consensus, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28210788 )
Für die meisten Patienten, speziell bei schon vorhandener Arthrose, wird ein nicht operatives Vorgehen für 3 Monate empfohlen. Dies beinhaltet Schmerztherapie, Krankengymnastik, Injektionen ins Kniegelenk (z.B. Cortison als Kassenleistung und mit kurzer Wirksamkeit, alternativ auch mit Hyaluronsäure oder Eigenbluttherapie als Selbstzahlerleistung mit länger anhaltender Wirkung). Häufig bessern sich die Beschwerden auch von selbst über mehrere Monate.
Gibt es neue Entwicklungen aus der modernen biologischen Medizin, um Beschwerden zu lindern oder eine Operation zu verhindern?
Ab ca. dem 40. Lebensjahr sind Meniskusrisse zunehmend häufiger und sind nicht immer operationspflichtig.
Ab dem 40. Lebensjahr sind nur noch die äußeren 20% des Meniskus durchblutet und die Heilungsaussichten sind stark eingeschränkt.
Neuere Untersuchungen zeigen, daß eine konservative Heilung auch in der „rot-weißen“ und „weißen“ Zone möglich ist, wenn eine Unterstützung durch moderne zellbiologische Verfahren erfolgt.
(z.B. 1.Wei LC, Gao SG, Xu M, Jiang W, Tian J, Lei GH. A novel hypothesis: the application of platelet-rich plasma can promote the clinical healing of white-white meniscal tears. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 2012;18(8):HY47.
2. Blanke F, Vavken P, Haenle M, von Wehren L, Pagenstert G, Majewski M. Percutaneous injections of platelet rich plasma for treatment of intrasubstance meniscal lesions. Muscles, ligaments and tendons journal. 2015 Jul;5(3):162))
Durch die Injektion von PRP in die schlecht durchbluteten Anteile kann tierexperimentell nachgewiesen werden, dass die lokale Durchblutung bis zum 10-fachen gesteigert werden kann.
Die tatsächlichen klinischen Ergebnisse müssen aber realistisch interpretiert werden. Zellbasierte Verfahren sind keine Wundermittel und sollten als Ergänzung der Behandlungsmöglichkeiten gesehen werden.
Bei Behandlung der richtigen Rissformen und bei Mitbehandlung von Begleitverletzungen wie Bandinstabilitäten kann bei 50% der Patienten eine deutliche Beschwerdelinderung bis zur Beschwerdefreiheit erzielt werden. Diese Behandlungen werden von der gesetzlichen Krankenkasse nicht übernommen. Mindestens 3 Anwendungen über einen Zeitraum von 6 Wochen sind nötig, des Gesamtkosten liegen bei ca. 400 Euro . Wir führen diese Behandlungen in unserer Praxis durch und beraten Sie, ob bei Ihnen eine Anwendung sinnvoll ist.
Wann ist die Operation nötig?
Die Operation ist vor allem dann angezeigt, wenn die Beschwerden unter der konservativen Behandlung zunehmen oder andauern, die subjektiven Schmerzen sehr stark sind bzw. wenn Blockierungen oder Einklemmungsbeschwerden auftreten.
Dann können die erkrankten Meniskusanteile entfernt werden, um somit die Beschwerden zügig und mit geringem Risiko behandelt werden.
