Wie ist das Kreuzband aufgebaut und welche Funktion hat es?
In der Mitte des Kniegelenkes befinden sich das hintere (HKB) und das vordere Kreuzband (VKB), welche eine Funktionseinheit bilden. Der Verlauf der Bänder ist unterschiedlich und sie überkreuzen sich etwa in der Mitte, daher der Name „Kreuzband“. Die Funktion liegt in der Stabilisierung des Kniegelenks nach vorne und hinten sowie für Drehbewegungen. Dabei begrenzen die Kreuzbänder zusammen mit den anderen Strukturen wie Menisken, Gelenkkapsel und Muskulatur die Verschiebung von Oberschenkel (Femur) und Schienbein (Tibia). Je nach Beugungsgrad werden unterschiedliche Anteile der Bänder angespannt. Außerdem verlaufen Nervenfasern im Kreuzband, welche dem Gehirn (unbewusst) Informationen über die Position und Stellung des Kniegelenks vermitteln, die sog. Propriozeption.
Beispiel 3. Häufig genutzte Befestigungsmethode mit Schraube am Scheinbein und „Flaschenzug“ am Oberschenkel.
Unter folgendem Link ist auch eine Animation des Operationsablaufs zu finden:
https://www.youtube.com/watch?v=j9bzVyN0oZU
Ambulant oder stationär?
Für eine Kreuzbandoperation sind in unserer Klinik 2 Nächte stationärer Aufenthalt vorgesehen. Schmerzkontrolle und sichere Mobilisation sind das Ziel. Bei regelhaftem Verlauf erfolgt die Entlassung mit einer Knieruhigstellungsschiene mit Teilbelastung an Krücken. Durch Begleitverletzungen und je nach Befestigungsmethode kann die Nachbehandlung leicht variieren. Unter optimalen Voraussetzungen kann die Operation auch ambulant erfolgen.
Wie geht es nach der Operation weiter?
Es werden 3 Phasen der Nachbehandlung unterschieden:
1. Phase : Akutphase/Entzündungsphase bis ca. 2 Wochen nach OP
- Schmerzreduktion , Abschwellung, Beweglichkeit der benachbarten Gelenke erhalten (Hüfte/Sprunggelenk), kontrollierte Teilbelastung an Gehstützen (meist 20 kg Teilbelastung), Wundheilung, volle Streckung soll erreicht werden.
2. Phase : Proliferations/Einwachsphase sowie Beginn der Umbauvorgänge im Transplantat – bis 6 Wochen nach OP
- Wiedergewinnung Kniegelenksbeweglichkeit (bis 90° Beugung und komplette Streckung), schrittweiser Übergang zur Vollbelastung, Kräftigung der Oberschenkelmuskulatur, Besserung der Wahrnehmung (Propriozeption), Erreichen guter Rumpfstabilität, Abtrainieren der Gehstützen
3. Phase : Remodellierung/Anpassung und Umbauvorgänge – Woche 7 bis zu 2 Jahre
- Wiederherstellung der normalen Alltagsbeweglichkeit und weitere Abschwellung, Erreichen der Muskelbalance wie vor der Operation.
- Ggf. Sportspezifisches Training und Stabilitätstests
Autofahren ist je nach betroffenem Bein nach 6 Wochen bzw. ab Vollbelastung möglich.
Details finden Sie in unserem separaten Nachbehandlungsschema.
Wie lange bin ich arbeitsunfähig?
Für leichte Büroarbeiten oder Homeoffice sind je nach Arbeitsweg 2 Wochen üblich, Autofahren ist je nach Seite ab ca. 6 Wochen möglich. Beschäftigte in schwer körperlichen Berufen sind bis 3 Monate arbeitsunfähig.
Wann kann ich wieder Sport treiben?
Dies ist je nach Sportart und Funktionsanspruch unterschiedlich. Die Rückkehr zum Sport wird vom Erreichen bestimmter Funktionstests in der Physiotherapie abhängig gemacht, weniger vom reinen Zeitverlauf.
Eine grobe Orientierung sind 2 Monate für kontrollierte Sportarten wie Fahrrad fahren oder Schwimmen. Für Kontaktsportarten (Fußball/Handball/Kampfsport) sind 9-12 Monate realistisch.
Welche Komplikationen können auftreten?
Wie bei jeder Operation kann es zu Blutergüssen oder Infektionen kommen. Seit Einführung neuer Techniken (Behandeln des Transplantats mit einer Antibiotikum-Lösung) sind Infektionen sehr selten geworden.
Es kann zu einem erbeuten Riss des Kreuzbands kommen, je jünger und aktiver der Patient, umso höher das Risiko (bis zu 30%). Außerdem kann es in bis zu 20% zu Vernarbungen im Kreuzband kommen, die nach einigen Monaten zu einer Bewegungseinschränkung führen (sog. Zyklops) und dann in einer 2. Operation entfernt werden müssen, hier ist dann aber eine zügige Vollbelastung nach wenigen Tagen möglich.
Je nach verwendetem Transplantat kann es an der Entnahmestelle zu Schmerzen und Funktionsstörungen kommen (s. Tabelle).
Außerdem ist oft durch die Verletzung ein erster Schaden im Kniegelenk vorhanden und ein Verschleiß setzt oft früher ein als bei einem unverletzten Kniegelenk (posttraumatische Arthrose). Durch die aktuellen Techniken kann eine Arthroseentwicklung verlangsamt werden im Vergleich zu nicht operierten Patienten.
(DOI: 10.1177/0363546516634325 )
Ist eine Metallentfernung notwendig?
Üblicherweise muss kein Metall/Material entfernt werden.
Fazit:
Die Operation des vorderen Kreuzbandes ist eine sichere Operation, welche vor allem gegen Instabilitätsgefühl und bei sportlichem Anspruch in über 90% ein gutes Ergebnis erzielen kann. Bei jungen Patienten empfiehlt sich die Operation auch zum Schutz des Knorpels bzw. vor Arthrose, da eine anhaltende Instabilität ohne Operation schneller zu Folgeschäden an Meniskus und Knorpel führt als nach einer Kreuzbandrekonstruktion.
Die Rehabilitation ist langwierig und kann je nach sportlichem Anspruch bis zu einem Jahr dauern, für Alltagsbelastungen sind Sie nach ca. 6 Wochen wieder einsatzfähig und das Knie kann meistens nach 2 Wochen (mit einer Schiene) voll belastet werden.
Wir beraten Sie gerne über das für Sie beste Vorgehen.
Ihre Ärzte des ZON