Impingement Engpasssyndrom

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrte Patienten,

hier möchten wir Ihnen Informationen über das Krankheitsbild des Engpass-, Impingement- oder Einklemmungssyndrom bzw. Schleimbeutelentzündung der Schulter geben.
All diese Begriffe beschreiben dieselbe Erkrankung, die durch ein mechanisches Problem unter dem Schulterdach verursacht wird.

Wie sind die typischen Symptome?

Typisch ist ein zunächst schleichender, über die Zeit zunehmender Schmerz im Bereich der Schulter, der typischerweise an der Vorderseite des Oberarms und nach außen ausstrahlt. In fortgeschrittenen Stadien kann es zu starken Nachtschmerzen und auch zu Einschränkungen der aktiven Schulterbeweglichkeit kommen.

Was ist die Ursache des Engpasssyndroms?

Die Ursachen sind vielfältig und nicht gänzlich bekannt.
Vermutlich kommt es durch unseren zunehmend sitzenden Lebensstil mit nicht optimaler Körperhaltung zu einer übermäßigen Belastung der vorderen Sehnenanteile und des darunterliegenden Schleimbeutels, weil die Wirbelsäule nicht korrekt aufgerichtet ist und somit das Schulterblatt eine Neigung nach vorne bekommt. Diese Fehlstellung ist die häufigere Ursache.

Wie läuft die Behandlung ab?

Beim häufigsten haltungsbedingten Engpasssyndrom ist es besonders wichtig, dass Sie als Patient und wir als Ärzte zusammenarbeiten.
Mit Physiotherapie können wir eine häufig eine zügige Besserung Ihrer Beschwerden erreichen.
Für den dauerhaften Erfolg ist es jedoch notwendig, dass Sie die Fehlhaltung, die ursprünglich zu Ihren Schulterproblemen geführt hat, dauerhaft korrigieren.
In Abhängigkeit vom Lebensalter und Fitnessgrad kann dies bedeuten, regelmäßige Übungen Zuhause durchzuführen mit gezielten Muskelaufbau oder Dehnungsübungen wie z.B. Yoga.
Zusätzlich kann einmaliges oder mehrfaches (maximal 3- bis 4-maliges) Spritzen von Cortison das Abklingen der Schmerzen beschleunigen.
Schmerzmittel, therapeutischer Ultraschall, Wärme- und Kälteanwendungen sowie auch eine niedrig dosierte Strahlentherapie (3 Gy) können Teil der Behandlung sein.
Bei konsequenter Mitarbeit können ca. 70 % der Patienten durch diese nicht operativen Maßnahmen beschwerdefrei oder annähernd beschwerdefrei werden. Eine konservative Behandlung bei Engpasssyndrom für mindestens 3-6 Monate wird empfohlen. (DOI: 10.3238/arztebl.2017.0765 )

Wann ist die Operation nötig?

Ein gewisser Teil der Betroffenen hat trotz intensiver nichtoperativer Behandlung weiterhin Restbeschwerden. Wenn diese Beschwerden nach 3-6 Monaten nicht besser oder sogar zunehmend sind, ist eine Operation sinnvoll.

Wann kann ich wieder Sport treiben?

In den ersten 2 Wochen stehen Wundheilung, Schmerzfreiheit und freie Beweglichkeit der Schulter ohne Belastung im Vordergrund.
Nach etwa 3 Wochen kann mit leichten Belastungen sportlichen Belastungen wie leichtes Fahrradfahren, Dehnübungen und kontrollierten Belastungen begonnen werden, dies ist auch für die Abheilung förderlich. Je nach Schwellung und Schmerzen können die Belastungen langsam gesteigert werden.
Wurf- und Ballsportarten sollten erst nach Erreichen von Stabilität und Schmerzfreiheit sowie Korrektur von Haltung und Technik mit der Physiotherapie begonnen werden, 3 Monate sind üblich.

Wann bin ich nach einer Impingmentoperation wieder arbeitsfähig?

Für Bürotätigkeiten sind 1-2 Wochen Arbeitsunfähigkeit üblich.
Bei körperlichen Arbeiten über Kopf oder schwerem Heben können auch bis zu 6 Wochen notwendig sein.

Wann kann ich wieder Sport treiben?

Sportarten wie laufen o.ä. können langsam nach 1 Woche begonnen werden. Schulterbelastende Sportarten wie Tennis, Fitnessstudio etc. können je nach Schmerzen nach etwa 4-6 Wochen wieder begonnen werden.

Welche Probleme können auftreten?

Probleme sind hier selten. Es können sich während der Operation Teilrisse der Sehnen zeigen, welche fortschreiten und sich vergrößern können und später zu einer erneuten Operation mit Rekonstruktion der Sehnen führen (s. Rotatorenmanschettennaht)
Wenn die Ursache des Engpasssyndroms, nämlich falsche Bewegungsabläufe oder schlechte Körperhaltung, nicht behoben werden, kann es auch nach Monaten bis hin zu Jahren zu einem Wiederauftreten der Beschwerden (Rezidiv) kommen.
Sehr selten kam es trotz aller Vorsichtsmaßnahmen zu einer Infektion kommen, die Wahrscheinlichkeit beträgt etwa 1 : 1000.
Hier kommt es üblicherweise einige Tage nach der Operation zu zunehmenden Schmerzen und auch Rötung. Diesen Fall ist es wichtig, dass sie sich schnellstmöglich bei uns melden, damit wir die entsprechenden Schritte einleiten können, um den gesamten Heilverlauf möglichst zu verkürzen. Diesem Fall wird dann im Rahmen eines stationären Aufenthaltes die Schulter gespült und eine Antibiotika Behandlung durchgeführt, bis die Infektion abgeheilt ist.
In diesen seltenen Fällen dauert der Krankenhausaufenthalt oft 2-3 Wochen.
Insgesamt ist dies ein sehr gut verträglicher Eingriff mit geringem Risiko. Die Nachbehandlung kann je nach Schweregrad der Veränderungen einige Wochen dauern, es können jedoch über 80 % gute und sehr gute Ergebnisse erreicht werden.

Gerne beraten wir Sie ausführlich über das für Sie beste Vorgehen.
Ihr Ärzteteam des ZON